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中医诊疗指南编制要重视古籍文献研究《新闻》

发布时间:2020-09-14 20:30:39 阅读: 来源:旋塞阀厂家

网导读:中医古籍文献,是中医之根,尤其是治疗方法,主要是继承前人的经验。老百姓都懂得,不管你挂什么招牌,……

中医古籍文献,是中医之根,尤其是治疗方法,主要是继承前人的经验。老百姓都懂得,不管你挂什么招牌,你的治疗方法是不是老祖宗(中医)传下来的,是,那是中医;不是,那是西医。可见,中医诊疗指南编制订,是不是中医的,不在乎你用什么病名,什么诊断技术,是体现在你的治疗方法上。而辩证诊断、治疗方法,绝大部分是古籍文献传承下来的。因此,指南的制订,如果脱离了古籍文献研究的基础,则是无根之树,无源之水。相信,每一位研究指南的作者,都会有同感。如何做好古籍文献研究,现略表个人的看法,供批评指正。

一、以疾病史研究为基础

在浩如烟海的中医古籍文献中,去研究一个疾病的诊疗史,对作为临床医师的指南编写专家来说,可能望而生畏。但实际上,功夫不怕有心人。不过,单纯依赖图书馆为你检索,可能是瞎子点灯。因为据所了解,当前文献检索对古籍文献尚未发展到疾病诊疗技术方药的程度。这需要依靠我们医史文献研究的成果李经纬总编的《中国医学通史》,该巨著各中医药大学图书馆应必备。该书已有各个学科各历史时期的诊疗技术发展史,将为你提供各历史时期有关医家,著作名称、学术成就。有了这重要线索,再找相关的文献。如果专著不好收集,可以从《古今图书集成·医部全录》或分科编纂的《中国医学大成》(中国中医药出版社1997)中查阅,深入了解疾病诊疗史。

研究疾病史要注意不可用现代的病名去找古籍文献,就如查高血压、糖尿病,会永远查不到,但查眩晕症、消喝症,则各个时期大量文献记载,同样,查颈椎病、腰椎盘突出症也是查不到的,但类似颈椎病或腰椎盘突出症,在《五十二病方》就有了描述。因此,查疾病史应从症状体征类似的描述去查找,确认其类似记载后,将其辩证方法、治疗方药、技术记录下来,如此,疾病史的研究可顺利完成。

同样,除方剂名之外,一些治疗技术,也是从古籍文献的描述中去分析其操作方法。例如,我们现代称颈椎旋转法的主要操作方法,在隋朝的《诸病源候论》中就有描述。又如现代称之小针刀技术,就可以从《灵枢经》的铍针到唐代的锋针,明代的针刀剑针,了解到这门技术历代先贤的操作方法及其适应症、禁忌症,从而成为今天临床的重要借鉴。但古籍文献并没有我们现代命名的技术名称,而是从其描述的方法去理解,这当然要有扎实的古汉语基础了。也就是说,在疾病史的基础上,进一步将辩证诊断史、方药史、治疗技术史完成。

在疾病史研究的基础上,结合现代文献检索的文献研究,你将发现那些是继承传统,那些是继承创新,那些是在古代文献原创思维下结合现代医学科学研究的发明创造。如此,你编写的指南,就真正是有根之树,有源之水,真正的中医诊疗指南。

二、警惕小白鼠现象

所谓小白鼠现象,指中药研究中强调用小白鼠实验其毒性及药理作用。中医界曾抱怨说,中医用了千年,多少人服用还不如一个小白鼠,批评那种用西医手段来验证中医药的错误行为。

同样,在文献研究中,也不应套用西医的研究方法来研究中医文献,尤其是古籍文献。现在推介的中医文献依据分级标准就存在一定问题,该分级标准将古籍文献分为3级,笔者是有不同看法。这个分级标准出自一篇论文,但不难看出这篇文章几乎是西医有关文献评价的学术论文。文章中讨论古籍文献甚少。中医文献中,古籍文献占相当重要的地位,如果将其评价为3级文献是把根丢了。

另一方面,评价过度依赖现代论文,也不符合现代中医的学术状况。现代的中医论文虽多以数千篇计,除了少数获得省部级以上科技成果奖的论文之外,不排除不少低水平重复,不少是为了评称职,有目的(这目的不是学术目的,而是名利目的)而去杜绝。如果中医界有那么多A级、B级论文,中医就不至于西化,县级中医院就不至于发不出工资了。相比之下,古籍文献都是先贤毕生心血,为了黎民百姓和子孙后代而编著的。他们不是为评职称,真正是无私奉献。就似李时珍呕心沥血编著《本草纲目》,他逝世后十年才能出版,而成为世界名著一样。因此,古籍文献的学术价值要比现代的中医学术论文重要得多。

因此,建议对古籍文献研究也进行分级评价,例如,将四大经典《神农本草经》《黄帝内经》《难经》《伤寒杂病论》列为A级,历代太医院组编的、以及著名医家的,例如《诸病源候论》《外台秘要》《太平圣惠方》《圣济总录》《普济方》《医宗金鉴》和类似《针灸甲乙经》《脉经》《肘后方》《备急千金要方》,金元四大家的名家著作等列为B级,其它各家列为C级等,分类评价,作为疾病史研究的参考。

警惕小白鼠现象的另一问题,就是有关循证医学问题。

循证医学是1992年由MC.Master大学GordonGuyatt领导的一个小组巩固长期存在的循证医学思想并命名为EVidemce-basedmedicine(简称EBM),陆续在JAMA上发表文章介绍循证医学,我国于1999年成立中国循证医学中心。循证医学在港台地区又译为证据医学。其定义是:慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床实践,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施。

我们现代中医临床研究可以学习循证医学的方法,在评价现代临床医学文献中也可以用循证医学的证据分级,进行评价。但是,不可以用循证医学去评价古籍文献的治疗方法,一者,人家已说明循证医学不是传统医学;二者,用循证医学去评价古籍文献的治疗方法是未弄懂什么是循证医学。

中医临床诊疗指南的编写,是中医继承创新的重大课题,是传承中华民族传统优秀文献系统工程的重要内容,也是每个指南作者必须担当的责任。因此,必须高度重视古籍文献的研究,才能真正做到继承不泥古,发扬不离宗。

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